Záznamy pacientov Požiadavky programu pre nemocnicu

Či elektronickej alebo papierovej, lekárske záznamy sú všetky informácie zhromaždené a zdokumentovať, ktoré sa týkajú pacientov zdravotný starostlivosti. To zahŕňa informácie o mieste diagnóz, starostlivosti a rokovania. Niektoré štandardy upravujú údržbu a správu zdravotných záznamov pacientov. Na základe federálnych a štátnych zákonov individuálne, musia zdravotnícke záznamy spĺňajú určité pokyny pre údržbu, dôvernosti a obsahu. Údržba

Záznamy musia byť uchovávané pre všetkých jednotlivcov, ktorí sú liečení alebo videli na stav núdze, ambulantná alebo ústavná základ. Obsah záznamov by mali obsahovať všetky potrebné zobrazovanie s informácií o pacientoch presne určené, ako aj zhrnutie a hodnotenia informácií. Záznamy by mali ísť "určený lekárske záznamy oddelenia alebo oblasť" hlási na univerzitu v Kalifornii úradu prezidenta. Pri odstraňovaní záznamov z tohto oddelenia by zamestnanci zdravotníckeho zariadenia sa odhlásiť alebo poznačte záznamov "určenia. Pôvodné správy by mali byť k dispozícii, spolu s kópiami, kde je to uskutočniteľné.
Dôvernosť

hlavný význam v iných lekárskych záznamov programu je dôvernosť pacienta. Všetky záznamy musia byť dôverné, ak to pacient povolí, alebo ako je uvedené v praxi ochrany súkromia zúčastnených zdravotníckeho zariadenia. Okrem toho musia pracovníci venovať osobitnú pozornosť záznamom o duševné zdravie, zneužívaním alkoholu alebo drog, dospelý alebo správy zneužívania detí, rovnako ako HIV a AIDS súvisiace informácie.
Obsahu

závislosti na stave, musí zdravotnícke zariadenie spĺňať určité predpisy, aby sa zabezpečilo, že spĺňajú všetky právne a pacient povinnosti. Napríklad v Kalifornii, musí lôžkové zdravotné záznamy musia byť plne dokončiť najneskôr do dvoch týždňov po dni pacienta vybití. Navyše, keď je pacient vzťahuje Medicare a ďalších vládnych financované poistenie, musia tieto informácie obsahovať participatívnych podmienky. Pacienta informácie, vrátane úplné meno a prípadných rekordnom počte, musia byť jasne uvedené na všetkých dokumentoch uvedených v záznamoch. To je dôležité, pretože fotokópie, faxy a ďalšie digitálne obrázky sa môže oddeliť od celkových záznamov. Ďalšie informácie, ako je vek, pohlavie, právny a rodinný stav, adresa, alergie a anamnézou sa musí uviesť, v záznamoch. Pracovníci by mali vytvárať položky v záznamoch čo najbližšie k dobe starostlivosti alebo diagnózy ako je to možné a dátum presne je.