Ako sa Poistné krytie ovplyvňujú prístup a čerpanie zdravotnej starostlivosti

S vysokými nákladmi na zdravotnú starostlivosť, väčšina ľudí v Spojených štátoch, ak je požiadaný, nemôže platiť za návštevu úradu alebo chirurgického zákroku z vlastných vreciek,? To je miesto, kde zdravotné poistenie vypovedaciu však s týmto pokrytím poisťovňa riadi prístup pacientov k zdravotnej služby. Zdravý rozum napovedá, že niekto sa poistenie budú s väčšou pravdepodobnosťou prístup poskytovateľa služby, ktorý, podľa poradia, zvyšuje využitie. Obmedzený prístup bez poistenia

Ak pacienti nemôžu dovoliť platiť za zdravotnícke služby, a to buď z vlastného vrecka alebo vďaka poistenie, môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti odmietajú liečiť. Zatiaľ čo väčšina ne-pre-ziskové nemocnice sú povinní poskytnúť nejaké charitatívne starostlivosť pre chudobných a nepoistené, aby aby ich ne-pre-zisk stave, súkromné ​​praxe lekárov nemajú takéto obmedzenie. Preto nemôže absencia poistenie bar pacientov po obdržaní lekárskej služby.
Conditional Access sa poisťovníctva

s poistenia nie je zárukou prístupu. Rôzne druhy poistných podmienok stanovených o tom, kedy, kde a od koho sa prístup k lekárskym službám byť poskytnutá ako HMO a MCO. Menej obmedzujúce je PPO pokrytie, kedy pacient musí zaplatiť viac, ale dostáva viac možností, na oplátku, a poplatok za usporiadanie služieb (FFS) sa medzi poskytovateľom a pacientom, ak poistenie nie je na mieste
Zdravie: Údržba organizácie (HMO)

HMO len lieči tých pacientov, ktorí sú členmi jej zdravotného plánu. V HMO je zmluva o poskytovaní starostlivosti s pacientmi zaručuje prístup k lekára primárnej starostlivosti (PCP), ktorý sa potom určuje prístup k špecialistom a do nemocníc. Každému pacientovi je primárna starostlivosť lekár chová ako "strážca" v tomto smere. Bez PCP súhlasu, pacienti môžu byť odmietnutý špeciálnu starostlivosť. Primárna starostlivosť lekárov finančné motivačné programy sú faktorom, ktorý ovplyvňuje lekárov obmedzuje prístup pacientov k starostlivosti o špecializované alebo experimentálne.
Organizácia poskytujúca riadenú starostlivosť (MCO)

rozdiel HMO, prístup po diagnózu a liečbu s MCO poistenie je určené "formulárov", čo sú zoznamy povolených ošetrenie a lieky na predpis. Iba tie procedúry výslovne uvedených na formularies MCO sú povolení. Ostatné starostlivosti a ošetrenia sú výslovne nevzťahuje, a ich náklady nebudú hradené MCO.
Preferred Provider organizácie (PPO)

menej obmedzujúce a otvorenejší forma poistného plnenia, pokiaľ ide o prístup, je Preferred Provider organizácie (PPO). Pacient nemusí vybrať strážcom PCP alebo použite zoznam formulárov, ale nemá musieť platiť viac za právo používať každý lekár bez udania dôvodu. Tam je odpočítateľná, ktoré musia byť splnené pred tým, než ročné poistenie začne platiť percento liečby cenu. Okrem toho musí pacient priplácať vidieť poskytovateľa, ktorý nie je v pláne siete zúčastnených poskytovateľov.
Zmluva medzi pacientom a poskytovateľom (FFS)

pred Nástup poistenie, pôvodné zdravotnej starostlivosti doručovacia systém bol dojednania medzi lekárom a pacientom. Dnes je tento systém nazývaný poplatok za služby (FFS). Pacient požiada zdravotnícke služby. Lekár poskytuje služby. Lekár pošle účet. Hoci existuje niekoľko poistných zmlúv, ktoré dnes pokrývajú pacientov za poplatok na báze slušieb, že táto úprava urobiť priamo s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti fakturačné obdobie, ktoré účtuje pacient "súkromný pay" rýchlosť. Táto sadzba je najnižšia cena poskytovateľ prijme za riadenie bez poistenia náhrady.
Vzťah Medzi poistenia, prístupu a využitia

keď má poistenie poskytuje prostriedky na platenie za zdravotnícke služby, poistenie nie je vždy zárukou prístupu k službám. Avšak, bez prístupu k službám, využitie nie je možné.