Ako správne opravovať zdravotníckej dokumentácii

Hlavným cieľom lekárske vedenie záznamov bolo vždy viesť presné záznamy o stave pacienta a liečba s cieľom lepšie starostlivosti o tohto pacienta. Avšak, niektoré postupy, ktoré sú prijateľné v minulosti potrebné na prepracovanie, aby boli splnené prísnejšie predpisy. Ako oblasti zdravotnej starostlivosti sa stáva čoraz viac zaoberá poistných náhrad a súdne, vykonanie opráv zdravotníckej dokumentácie, najmä bol identifikovaný ako chyba-prone oblasti. Postupujte podľa nasledujúcich krokov na zabezpečenie jasnej a právnej úpravy. Pokyny
1

Double-skontrolujte, či to, čo ste sa stretli v zázname je vlastne chyba. Diskutujte svoje zistenia s pacientom, vrchná sestra, alebo lekár. Ak nie ste človek, ktorý pôvodne zaznamenaný nález potom pokúsi prerokovať rozdiel s nimi priamo.
2

Napísať jeden riadok vodorovne cez nesprávne informácie. Nepoužívajte čmárať cez písanie zakryť to, čo bolo pôvodne napísané. Nepokúšajte sa vymazať. Nikdy nepoužívajte white-out. Je dôležité, že pôvodný záznam zostať čitateľná medicolegal dôvodov.
3

Napíšte svoje iniciály a aktuálny dátum vedľa nesprávne informácie. To slúži ako doklad o zdroje a čas na nápravu. To môže byť veľmi dôležité, ak chyby boli v priebehu starostlivosti o pacienta na základe pôvodnej chybu.
4

Napíšte správne informácie čitateľne tak blízko, ako je to možné vaše iniciály. Odolajte pokušeniu napísať 'error' vedľa korekcie, alebo sa akýmkoľvek spôsobom pokúšať vysvetliť chybu. Držte sa nahrádza nepresné informácie, presných údajov.
5

informovať všetkých svojich spolupracovníkov zapojené do starostlivosti o pacienta (ak ste už s nimi hovoriť skôr.) Je nepravdepodobné, že iný zdravotnícky pracovník bude prečítať celý záznam a všimnite si opravu, ktoré ste vykonali. Ako osoba, ktorá sa identifikovala chybu, je vašou povinnosťou, aby sa ubezpečil, každý je na rovnakej stránke.