Definujte recenzia využitie

Zdravotnícke poisťovne sú zodpovedné za poskytovanie zdravotnej krytia zaručuje poistenému. Využitie recenzia je spôsob, akým sa tieto podniky môžu riadiť svoje náklady, ak sú predložené žiadosti o zdravotnej starostlivosti. To tiež dáva poistencovi navyše záruku, že ich zdravotné potreby budú pokryté. Identifikácia

Využitie recenzia je proces používaný na určenie úrovne lekárskej nevyhnutnosti danej žiadosti o zdravotnej starostlivosti. To je všeobecne aplikovaný po ošetrení, kde je medicínskych dát analyzovaných v celku určiť jeho účinnosť a efektivitu služieb aj costs.Utilization Recenzie sú tiež vykonávané porovnať existujúceho priečinka pacientov proti pokynu noriem. Táto časť preskúmania - ktorý zahŕňa pacienta, lekár, nemocnica a laboratóriá dát - pomôcky zdravotné poisťovne v aktualizácii svojich štandardy pre zaobchádzanie tak, aby mohli poskytovať efektívnejšie a nákladovo efektívne služby v budúcnosti

Úvahy

Pred liečbou a následné využitie preskúmania, zdravotné poisťovne všeobecne zaviesť predcertifikačný proces schvaľovania alebo odmietnutie liečby, ako sú podávané. Poisťovne zvyčajne majú pokyny o obmedzení ich pokrytie, ktoré sa vzťahujú na nutnosť lekárskeho treatment.So je predcertifikačný proces používaný na zabránenie ďalšej out-of-pocket náklady na pacienta. Informácie sú zhromažďované o liečebnom žiadosť, ktorá obsahuje informácie o pacientovi, anamnézy, príznaky, diagnostiku, laboratórne výsledky a potrebnú lekársku starostlivosť pre aktuálny stav.
Súbežné Recenzia

Existujú dva typy využitia hodnotenia, recenzie a súbežných retrospektívnu recenzie. Súbežné hodnotenia dochádza počas procesu zdravotnej starostlivosti, a sú na účely sledovania nutnosť spôsobe liečby a jeho nákladová efektívnosť. Súbežné hodnotenie môže dôjsť počas pacientovho pobytová alebo ambulantné care.Concurrent hodnotenie slúži na posúdenie liečebného plánu pre daný zdravotný stav a snažiť sa schválenie aj pre iné doplnkové liečby, ktoré existujú na poisťovne preapproval zoznamu. Informácie sú zhromažďované o súčasnej liečbe a priebehu pacienta a je predložená na schválenie. Sú taktiež slúžiť na určenie úrovne ambulantnej starostlivosti, ktorá je potrebná po hospitalizácii.
Retrospektívne hodnotenie

retrospektívnu je druhý typ využitie preskúmania. Tie sa používajú pri liečení už došlo pred oznámením zdravotnú poisťovňu. Tento typ hodnotenia je teda predmetom poisťovne schválenie alebo odmietnutie recenzia zdravotníctva services.Retrospective dovoliť poisťovne možnosť porovnať služby a náklady na low-cost zdravotníckych príkladov za rovnakú liečbu. Tieto informácie sú potom uvedené odkazy na liečbu, ktorá bola pacientovi a poskytovatelia a nemocnice aktívne poskytnutie dokumentácie pre tento proces. Retrospektívne hodnotenie sú používané, keď boli povinní precertifications nezískali, napríklad v núdzových život ohrozujúce zdravotné procedúry, ktoré sú citlivé na čas.
Odvolanie

Niekedy využitie hodnotenia výsledkov na zdravotné poistenie popretie pokrytie pre danú liečbu. Hoci sa to môže zdať, keďže konečné rozhodnutie, je odvolací proces v mieste pre tých, ktorí chcú, aby ich nárok byť prehodnotená. Podanie odvolania je časovo citlivý postup. Odvolanie musí obsahovať dôvod, prečo bola zamietnutá prvá žiadosť a podporné papierovanie a zdravotné záznamy o potrebe tvrdenie má byť schválený. Obráťte sa na poisťovňu okamžite, ak sa rozhodnete podať odvolanie za odoprenie nároku.