O HMO

Vzhľadom k tomu, že boli vytvorené, zdravotnícke organizácie údržby mal zložitú históriu s oboma poskytovateľmi a členov. HMO bola pôvodne vytvorená s cieľom poskytovať výhody zníženie nákladov na poistné, aj keď štúdie spochybnili svoju účinnosť v tejto oblasti. Zatiaľ čo väčšina spoločností, ktoré poskytujú rôzne formy HMOs svojim zamestnancom, ich účinnosť pri vytváraní systému zdravotnej starostlivosti, ktorý poskytuje najlepšie možné pokrytie pre svojich členov, bola zmeska. Funkcia

Existuje celý rad funkcií, pokiaľ ide o HMO a ako fungujú. HMO očakávať, že členovia si vybrať lekára primárnej starostlivosti, ktorí budú robiť väčšinu rozhodnutí týkajúcich sa tohto členského týkajúce sa zdravotnej starostlivosti týka. To znamená, že PCP bude rozhodovať o tom, či by sa sám pacient mimo starostlivosť, napríklad od špecialistu, k ďalšiemu lekárskemu ošetreniu. Všeobecne platí, že sú PCPs internistu, pediatrami, rodinné lekári a ostatní praktickí lekári. S cieľom získať liečbu z odborníkov, budú členovia vyžadovať odporúčanie od svojho PCP. To je samozrejme iba v prípadoch, ktoré nevyžadujú pohotovostné ošetrenie. PCPs nie je oprávnený postúpiť pacientov k špecialistom bez súhlasu HMO. Starostlivosť je riadená prostredníctvom využitia hodnotenia, v ktorých sú lekári sledovali, či sú s poskytovaním služieb mimo všeobecných zásad sa HMO je pre svojich pacientov. Kým HMO poskytujú preventívnej starostlivosti pre pacientov a tiež zaplatiť za tieto služby, ako očkovanie, dobre detské prehliadky, mamografia a physicals, ostatné služby - ako ambulantná starostlivosť o duševné zdravie, experimentálnej liečby a nákladnejšie formy liečby, stanovenie diagnózy alebo starostlivosti sú buď obmedzený alebo zakázaný.
Typy

Existujú rôzne typy HMOs k dispozícii členom, a každá sa líši v určení, ako je uvedené starostlivosť, role PCPs hrajú pri vytváraní lekárske rozhodnutia pre svojich pacientov, atď Jeden typ HMO je otvoreným prístupom HMO. Na rozdiel od všeobecného pokrytia HMO, s otvoreným prístupom HMO nevyžadujú členovia usilovať o postúpení z PCP, aby bolo vidieť špecialistu. Case management je ďalšia forma starostlivosť poskytuje HMO. Ide o identifikáciu alebo zvládanie chorôb pre viac katastrofických prípadoch, ako napríklad cukrovka, astma a niektorých typov rakoviny. V týchto prípadoch, HMO majú tendenciu byť viac zapojení do liečby a starostlivosti, často priradenie prípadu manažérom pacientov alebo skupín pacientov. To sa vykonáva, aby sa zabránilo prekrývaniu pacientom dostať starostlivosť od dvoch poskytovateľov služieb a zabezpečiť čo najlepšiu starostlivosť o pacientov a liečbu.
HMO Modely

Iné druhy HMO zapojiť priamo do toho, ako lekári a ďalší poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu pôsobiť v rámci systému. Patrí k nim personál model, v ktorom lekári pracovať priamo pre HMO, operovať von z kancelárie HMO. HMO-poskytovanej lekári môžu liečiť iba pacientov, ktorí sú členmi. Lekári, ktorí pracujú v rámci skupiny modeli sú zmluvne HMO. Oni sú všeobecne buď samostatne zárobkovo činné, alebo pracujú v nemocničnom prostredí a patria k dáždnika lekárov na základe skupinovej praxi v rámci tohto plánu HMO. Kaiser Permanente je skupina ukážkovým príkladom HMO. Nezávislá skupina prax je iná forma zmluvného HMO. Lekári podľa tohto plánu sú povolené na liečbu pacientov, ktorí nie sú členmi. Lekári skupinový model, rovnako ako plánu pracovných modelov, sú zatvorené, panel, čo znamená, že za účelom účasti v súlade s plánom HMO musia byť súčasťou skupiny praxi. Ostatní lekári nie sú v súlade s plánom HMO je zabránené pracovať pod ním. V praxi nezávislého združenia, sú lekári zmluvne v rámci tohto plánu, a potom zmluvne HMO. Tento model je otvorený panel, takže lekári môžu prevádzkovať vlastnú súkromnú prax mimo záštitou HMO. Sieťový model je ešte iný typ HMO. HMO sú schopné uzavrieť zmluvu medzi sieťou rôznych Īpaši. Od roku 1990, sieťový model bol častejší formou plánu HMO.
Náklady

Pokiaľ ide o náklady, bude zvyčajne HMO presunúť časť finančných rizík na poskytovateľa. Niektoré PCPs (poskytovatelia) obdrží fixnú platbu za každého člena s nimi zaobchádzajú každý mesiac ako náhrada za typ služieb, ktoré poskytujú. Toto je robené nútiť poskytovateľa obmedziť množstvo zdravotnej starostlivosti služby budú ponúkať pacientom. Pôvodný účel HMOs bolo obsahujú vysoké náklady na zdravotnú starostlivosť, ale štúdie ukázali, že HMO mali žiadny odpisovania rozdiel v nákladoch než u iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Hoci spotrebitelia vnímajú oveľa menej out-of-pocket náklady, ale napriek tomu aj naďalej vidieť rastúce náklady, ak sú iné faktory, ako je dlhodobé starostlivosť pridané do celkového balíka.
Efekty

Jedným z hlavných debát sa točí okolo zdravotnej starostlivosti je, že HMO neposkytujú optimálne množstvo pokrytie pre členov. Kritika voči HMO sa zamerala na skutočnosť, že pacienti len zriedka daný druh liečby, ktorú potrebujú, aby mohli zachrániť ich životy. To zahŕňa núdzového izby liečbu, experimentálnej liečby a starostlivosti o chronické ochorenie. Kritici tvrdia, že HMO sú menej záujem poskytovať čo najlepšiu zdravotnú starostlivosť liečbu pre svojich členov, a namiesto toho sa sústrediť na to, aby rozhodnutie na základe nákladov. To sa často ponecháva poskytovateľa malú kontrolu pri určovaní, čo je najlepšie pre svojich pacientov a pacientov s niekoľkými možnosťami, pretože mnoho HMO odoprieť prístup zo strany odborníkov mimo odporúčaní, ktoré sa zmestia do usmernenia o HMO je. Pacienti, ktorí boli poškodené alebo poškodené pokyny HMO majú malú právne prostriedky rovnako. Súdy proti HMO sú predišiel federálneho zákona s názvom Eris o udelení rozhodnutia, ktoré vyrovnávajú žalobcu na náhradu škody.