O spravovaných plánov zdravotnej starostlivosti

Plány riadené starostlivosti sú zdravotná starostlivosť plánuje, že zmluvu s oblasti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí súhlasia s poskytnutia zľavy členom plánu alebo iných priaznivých cenových výmenou za prúd odporúčania. Všeobecne platí, že členovia plán ísť do takých zmluvných poskytovateľov, aby mohli prijímať bez záchrannej služby. Prémie sú všeobecne nižšie pre riadené starostlivosti plány, než sú pre iné druhy zdravotného poistenia, ktoré ponúkajú podobné výhody, ale prístup k starostlivosti je vo všeobecnosti obmedzená na schválenom zozname poskytovateľov starostlivosti. Typy plánov

Existujú tri základné typy riadenej starostlivosti organizatons: zdravotnícke organizácie údržby (HMO), preferovaného poskytovateľa organizácie (PPOs) a Point of Service (POS) plány. Všetky z nich zmluvu s obmedzeným počtom poskytovateľov plánu v oblasti služieb. Zoznam zmluvných poskytovateľov, sa nazýva "sieť". Riadené starostlivosti plány majú tendenciu zdôrazňovať prístup k preventívnej starostlivosti.
História riadenej starostlivosti plány

Kongres schválil zákon o zdravotníckej organizácii v roku 1973, že dotované Zriaďovacie výdavky pre riadené starostlivosti firmy a požadovaných podniky s 25 a viac zamestnancami, a ktoré ponúka tradičné dávky nemocenského poistenia ponúknuť kvalifikovanú HMO plán rovnako. Táto požiadavka vypršal v roku 1995, ale do tej doby HMO a ďalších organizácií riadené starostlivosti boli dobre zavedené na pracovisku trhu.
Preferovaného poskytovateľa siete
fotografie

preferovaného poskytovateľa siete aj zmluva s konkrétnej siete poskytovateľov starostlivosti, ale nemajú zvyčajne vyžadujú o postúpení z PCP účelom pokrytia návštevy špecialistov. Poskytujú pokrytie "out-of-network" služby tiež, ale za znížené sadzby. Napríklad návšteva out-of-poskytovateľov sieťových služieb môže vyžadovať veľké copayments (obytný poplatky za návštevu), alebo vyžadovať plán člena platiť väčšie percento nákladov z vrecka.
Zdravotníckym zariadeniam

HMO vyžaduje plán členovia zvoliť lekára primárnej starostlivosti, alebo pentachlórfenolu. PCP sa chová ako "strážca" na pláne siete. S výnimkou mimoriadnych situácií, na ktoré sa vzťahuje všetky návštevy a služby špecialistov nutné najprv odkaz z PCP. V praxi tieto obmedzenia, ktoré sú pri kontrole nákladov. HMO často majú najnižšie poistné pre danú úroveň služieb zahrnutých v porovnaní s inými súkromnými programy zdravotnej starostlivosti.
Point of Service Plans

Point of Service plánov podporiť využívanie na lekára primárnej starostlivosti, ale nie je to podmienkou. Návštevy špecialistov stále pokryté, ale budete platiť menej z vrecka, keď sa najprv získať odporúčanie od lekára primárnej starostlivosti. V istom zmysle sú kombináciou HMO a PPO prístupu.
Kritiky

riadenej starostlivosti plány --- najmä HMO --- dostali sa pod kritiku od skupiny spotrebiteľov pre obmedzenie prístupu k lekársky nevyhnutnú starostlivosť. Kritiky sú vnímaného konfliktu medzi ziskovosťou a poskytovanie kvalitnej starostlivosti, administratívne ukončenie lekárom a pacientom vzťahov a vnímanie kratšia doba kontaktu s pacientom. Podľa údajov z Henry J. Kaiser Foundation, spravované členmi plán starostlivosti hodnotené plánmi nižšia ako u tradičných poistných plánov.