Pochopenie zdravotné poistenie Fakturácia

Lekárske fakturačnej je zložité vzhľadom na obrovské množstvo lekárskych zákrokov na dennej báze. Americká lekárska asociácia (AMA) a Centra pre Medicare a Medicaid Services (CMS) vyvinuli systém kódovania, aby sa pokúsili zjednodušiť proces. HCFA 1500 formulár

skratka pre "Financie Zdravotníctvo správy," HCFA 1500 je štandardný formulár pre služby fakturačný lekára pre vládu a súkromné ​​poisťovníctvo. Obsahuje 33 polí, ktoré zhŕňajú všetky informácie potrebné pre dopravcu spracovať zdravotného poistenia nárok.
ICD-9-CM kódy

skratka pre "Medzinárodnej klasifikácie Choroby, klinická modifikácie "Tieto tri až päť číselné kódy sa používajú pre klasifikáciu chorôb od stanovenia diagnózy. Napríklad, mentálnu /nervové ochorenia spadajú do 290-319 ICD-9-CM radu s 296,3 byť použité ku klasifikácii veľkú depresiu, opakujúce sa epizódy.

ICD-9-CM bol navrhnutý americkým ministerstvom zdravotníctva a sociálnych služieb, ktoré majú byť nahradené s ICD-10-CM do roku 2013.
Namiesto služieb

Miesto servisného kódu (POS) umožňuje dopravcu vedieť, kde boli služby poskytnuté tretej strane. V súčasnej dobe existuje 81 POS kódy, s 18 vyhradená pre budúce použitie. Medzi najčastejšie miesta služby sú kancelárske nastavenia (POS 11), ústavné nemocničné (POS 21), ambulantné nemocnice (POS 22), pohotovosť (POS 23) a ambulantné chirurgické centrum sro (POS 24).

CPT kódy

krátky pre "súčasný postup terminológie", sú tieto piatich-miestny kód používa zhrnúť postup, akým vykonáva lekár. Tam sú stovky týchto kódov, pričom prvá číslica označujúca rozsah postupov, ktoré spadá do kódu. Napríklad, 80000 rozsah je pre laboratórne a patológie postupy; CPT kód 81001 je kód účtované na vyšetrenie moču

kód CPT je primárny kľúč na náhradu a mnoho pravidlá upravujú ich platby .. Napríklad niektoré kódy považované inclusive s ostatnými, a účtovanie je samostatne, môže predstavovať to, čo je známe ako "unbundling". Niektoré CPT kódy sú považované za sekundárne postupy pre ostatné a sú hradené len na 50 percent bežnej povolené množstvo.
Modifikátory

Ako už názov napovedá, môžete modifikátory zmeniť úhrada metodika pre kódexu CPT a dáva každý z nich ďalšie možnosti fakturácie. Napríklad, chirurgický zákrok, účtované modifikátorom 80 znamená, že náboj je pre chirurga lekára asistenta. Hoci to môže líšiť v závislosti na dopravcovi, sú zvyčajne lekár asistent lekári preplatené na 20 percent chirurga povolené množstvo.
HCPCS Kódy

skratka pre "zdravotníctvo spoločný postup kódovací systém "Tieto päťmiestne kódy sú alfanumerické, začínať s jedným písmenom a nasledujú štyri číslicami. Oni sú zvyknutí na vyúčtovanie ceny za lekárske služby, zásoby a vybavenie. Napríklad HCPCS A4215 používa k účtu pre ihly, sterilné, akejkoľvek veľkosti, za každú z nich.
Chyby

Každá chyba v kódovaní nároku môže spôsobiť Omeškanie s platením, pretože prepravca vyšetrovať nezrovnalosti dôkladne pred vydaním platobného výmeru.