Zdravotníckej dokumentácie Tipy

lekársky záznam je chronologický doklad preukazujúci zdravotnú starostlivosť. Podľa rodinnej Paktu "Ak to nie je v grafe sa to nestalo." Lekár je zo zákona povinný doložiť jej liečby každého pacienta, že sa skúma. To chráni ako pacienta aj lekára a ponúka doklad o služby poskytované pre platbu. Identifikácia pacienta

meno pacienta a identifikačné číslo musí byť na každej stránke v chorobopisu chrániť proti misfiling, čo by mohlo viesť k liečeného pacienta na základe iného pacientovom diagnóze.


Time & Date

Zadajte dátum a čas každej návšteve. To zahŕňa parafovali a datovania laboratória pri revízii sa. Čas a dátum sú dôležité nielen pre liečbu a lieky zákaziek, ale aj pre poistenie dôvodov. Lekár má zdokumentované, ako dlho návšteva trvala. Množstvo času stráveného s pacientom môže robiť rozdiel, aký kód použiť pri účtovaní čas, ako účet CPT kódy na dlhšiu dobu liečby.
Čitateľne

Informácie v tabuľke musí byť čitateľná, aby niekto iný ako autor. Lekárske graf je právny dokument, a ak bude potrebné - v prípade zanedbanie povinnej starostlivosti oblek - to by malo byť ľahko čítať niekto iný ako opatrovateľa. Na podobnú poznámku, by Princeton poistenie uvádza, že iba schválené štandardné skratky použiť.
Kontaktu s pacientom

dokument, čiernym alebo modrým atramentom, pri každej návšteve s pacientom a čo sa stalo počas návštevy. To zahŕňa telefónne rozhovory, v nadväznosti pokyny, poučenie pacienta vzhľadom --- čo prebehlo počas návštevy, ktoré by mohli mať vplyv na starostlivosť o pacienta je potrebné v cene.
Alergia

akékoľvek známe alergie by mali byť okamžite vidieť na grafe. Označte, aby bolo zrejmé, aby sa zabránilo alergické reakcie na lieky,
nevhodný obsah

Niektoré veci potraviny alebo starostlivosti. Je najlepšie ponechať z grafu, ak nemajú vplyv na zdravie pacienta. Podľa Princeton poistenia by správ o mimoriadnych udalostiach, kritika iného lekára prácu alebo diagnózy, nezhody s pacienta alebo pacientovho rodina nie je v zdravotníckej dokumentácii.
Predtlačených formulárov
< p> Použitie predtlačených formulároch ušetríte čas a zvýšite presnosť. Rodinný PACT uvádza, že "dodatočné výhody predtlačených formulároch, ktoré sú:. Vyzve clinician pre dôležité prvky pre každú návštevu, zníženie požadované písmo a zlepšenie čitateľnosti"