HMO PPO Výhody Vs

Zdravotné poistenie, tak zložité, ako to je, to ešte šokujúce, keď hodíte do abecedy polievka, ktorá tvorí rôzne typy plánov k dispozícii. Dve z najpopulárnejších typov plánov na trhu sú HMO (zdravotníckej organizácie údržby) a PPOs (preferovaného poskytovateľa organizácia). Oni sú oba typy plánov riadenej starostlivosti, čo znamená, že obaja sú postavené na zmluvy uzatvorené s poskytovateľmi. Pochopenie rozdielu medzi týmito dvoma je dôležité pri vytváraní zdravotného poistenia voľbu. In-Network
starostlivosti

HMO služby musia byť prijaté za in-sieť. To znamená, že lekári a nemocnice, ktoré navštívite, je potrebné dohodnúť sa v zdravotnej plán. Ak príjemca vidí v-operátora, alebo prijme sieťových služieb v rámci HMO alebo PPO, typicky sa môže očakávať, že zaplatí vopred stanovenú spoluúčasť priamo poskytovateľovi. Niekedy PPO bude mať takisto odpočítateľné.
Fotografie Out-of-Care Network

Všeobecne platí, že HMO neponúkajú žiadne out-of-pokrytia siete, s výnimkou mimoriadnych alebo v prípadoch, kedy je nevyhnutné najmä starostlivosti nie je k dispozícii v-sieti. PPOs sa bude týkať mimo-of-sieť starostlivosti, ale príjemca musí často zaplatiť poskytovateľovi z vrecka, a potom predloží poisťovni náhradu
Výber Poskytovatelia

HMO, musí príjemca vybrať lekára primárnej starostlivosti (PCP). PCP je hlavným poskytovateľom pre príjemcu a slúži ako bod pre všetky osoby, potreby zdravotnej starostlivosti. PPOs nevyžadujú, aby príjemca vyberte súbor PCP.
Keď Špecialisti

špecialistom v HMO, ako gynekológa alebo endokrinológa, napríklad, Príjemca musí mať odporúčanie od svojho PCP. Ak príjemca vedie k špecialistovi bez odporúčania môže HMO odmietnuť uhradiť náklady.

V PPO, príjemcovia nemajú dostať postúpení vidieť všetky lekára. Niektorí odborníci sa môžu ešte požadovať od príjemcu, aby sa usilovali o odporúčanie od lekára a služby niektorých špecialistov môžu vyžadovať predchádzajúce povolenie.
Podanie reklamácie

príjemcov v pláne HMO nikdy súborov tvrdí, že je zodpovednosť poskytovateľov. Ak je poskytovateľ-sieti, nebudú účtovať príjemcovi.

PPO príjemcovia musia podávať žaloby pre všetky out-of-siete starostlivosti, ktoré dostávajú. Typicky, PPO neplatí pre tieto pohľadávky v plnej výške, pričom príjemca musí zaplatiť poskytovateľovi také množstvo je pozostatky.