Riadená starostlivosť Funkcia Správa výhod

riadenej starostlivosti o pevne riadené zdravotné výhody. K dosiahnutiu koncept riadenej starostlivosti a prínosov riadené správy, tieto spoločnosti vyžadujú predbežnú autorizáciu určité služby, starostlivú a platbou pohľadávok a údržbu poskytovateľa siete. Každá z týchto dávok správnych funkcií prispieva k zníženiu nákladov na starostlivosť riadením úzko výhody. Riadená starostlivosť designy zdravotné plán zahŕňa zdravotníckym zariadením (HMO) a preferovaného poskytovateľa organizácie (PPO). Předautorizaci služieb

Most riadenej starostlivosti dávok požadovať predbežnú autorizáciu služieb. To znamená, že člen alebo poskytovateľ musí kontaktovať zdravotné výhody spoločnosť predbežne schváliť niektoré návštevy u lekára, postupy a hospitalizácií, než k nim dôjde. Táto funkcia je základným kameňom správy riadenej starostlivosti a prínosov, pretože je určený na riadenie nákladov a nadmerné užívanie služieb. Spravované starostlivosť Firma štáby zástupcu pre príjem povolenie požiada a má klinický zamestnancov zamestnaných na účel preskúmania žiadosti a rozhodne o schválení alebo odmietnutie založené na nevyhnutnosti kritérií lekárskej.
Fotografie spracovaním žiadostí

Hlavným prínosom funkcie správy riadenej starostlivosti spoločnosti je platiť tvrdenie. Nároky sú zmenky predloženej na preplatenie poskytovaných služieb. Automatizácia reklamačného procesu je stále bežnejšie. Avšak, ručné podávanie žiadostí je stále prijateľná. Riadené starostlivosti zamestnáva zamestnancov, aby cena, procesov a dokumentov zaslaných žiadostí o platbu. Často so zástupcami zákazníckeho servisu pracujú telefónnej linky odpovedať na otázky a pomôcť s hovory o nároky. Pozornosť presunula k rýchlejšiemu obrátok, presnosť v platobných systémoch a popieraniu alebo obmedzovaniu fakturácie, ak je to nevyhnutné.
Poskytovateľa sieťových údržba

Väčšina riadenej starostlivosti spoločnosti majú svoje vlastné poskytovateľa siete. Poskytovateľ sieť sa skladá zo zdravotníkov a zariadení, ktoré poskytujú služby riadenej starostlivosti spoločnosti členstva. Riadené starostlivosti Spoločnosť zodpovedá za poskytovateľa nábor, uzatváranie zmlúv a credentialing v sieti. Poskytovateľ siete umožňujú členom prístup k sieti v prospech za zníženú cenu. Vzťahy s poskytovateľmi zmluvnej stanovuje, že nemožno nabíjať cez určitú čiastku za svoje služby, a musí mať určitú sumu platby od organizácie poskytujúce riadenú starostlivosť. Účelom je, aby náklady na dávky nadol.