Čo je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti Zodpovednosť v riadenej starostlivosti ?

Zodpovednosť poskytovateľ zdravotnej starostlivosti v rámci riadenej starostlivosti organizácie je poskytovať vysoko kvalitné služby , kontrolovať náklady a zaistiť , že všetka starosť je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné . Kvalitný servis

managed starostlivosti organizácie používať tretích správcov ( TPA ) monitorovať uplatňovanie , kvalitu a poskytovanie služieb . Poskytovateľ musí zabezpečiť 24-hodinovú pokrytie . Protokoly pre Medicaid a Medicare plány sú stanovené Centers for Medicare a Medicaid Services ( CMS ) .
Kontrolu nákladov

kontrolovať náklady , poskytovatelia zaväzujú poskytovať nazývaný služby a prevziať finančnú zodpovednosť za náklady na služby . Ako primárnej starostlivosti , ona koordinuje všetky ďalšie služby . Pacient musí získať odporúčanie , aby všetky ostatné služby hradené. Poskytovatelia sú uvedené zoznamy " in - poskytovateľov sieťových služieb , " sa odkazovať na pacientov . Všetky ostatné poskytovatelia sú považované mimo siete a sú hradené nižšiu cenu
z lekárskeho hľadiska nevyhnutné

Náhrada je obmedzený na lekársky nevyhnutné služby ; . Nepotrebné služby budú nepreplácajú . Poskytovatelia musia používať svoj odborný úsudok rozhodnúť , či liečba je potrebná bez ohľadu na schválenie alebo odmietnutie reklamácie . Managed starostlivosť zmluvy jasne uviesť výnimky z krytia .