Problémy s nárokmi na poistné

Poistné nároky sú spracované dvoma spôsobmi: elektronicky alebo cez univerzálne papierový formulár žiadosti. Bez ohľadu na to, ktorá metóda je použitá, môže byť tvrdenie oneskorenie alebo odmietnutý z niekoľkých dôvodov. Ak ste si vedomí niekoľkých spoločných fakturačných chýb, mali by ste byť schopní sa vyhnúť alebo ich riešiť nejaké problémy s nárokmi na spracovanie poistení. História

národnej univerzálny formulár žiadosti bol schválený American Medical Association v apríli 1975. Tento univerzálny tvar umožňuje štandardný formát a rýchlejšie spracovanie pohľadávok poisťovní dopravcov. Pred rokom 1990 boli všetky žiadosti spracovávané ručne, však, ako technológie postupovala, bola vyvinutá zariadenie pre optické skenovanie a automatické rozhodovať, alebo digitálne proces, univerzálny formuláre žiadosti
Process
.

papier poistnej udalosti formulár vyplnený a odoslaný alebo faxom na svojej poisťovni. Poisťovňa následne naskenuje dokument a prevedie ho do elektronického formátu. Prípadne, je elektronická žiadosť je predložená priamo z vášho počítača lekára o vašom poistení dopravcu počítači ako digitálny súbor. Toto je prijímaná v elektronickej podobe potrebné pre spracovanie. Bez ohľadu na to, ako je predložený formulár, nakoniec digitálne dáta prejsť program navrhnutý tak, aby preskúmala nárok na všetky požadované informácie a program buď schváli, alebo ju popiera.

Ľudská chyba

Ľudská chyba môže spôsobiť, že softvér pre spracovanie odmietnuť inak príslušný nárok. Napríklad, ak ste zranený prst hrať baseball a ísť na pohotovosť, mal by váš nárok mať diagnostický kód pre prst zranenia. Avšak, ak sa žiadosť podáva s diagnózou kód pre zranenie prsta a poriadku na hrudi X-ray (namiesto kódu prsta X-ray), systém nebude vybavenia reklamácie, pretože hrudníka X -ray nie je vhodným postupom pre zraneného prsta.
Ďalšie problémy

Každý poistenie nosič umožňuje určitú dobu po vašom dátume služby pre poskytovateľov podať žiadosť, a tvrdenia predložené mimo tento časový rámec bol odmietnutý. Reklamácie môžu byť tiež odopreté, ak osobitný požadované informácie chýbajú, nesprávne uloženie alebo nečitateľné. Tieto informácie môžu zahŕňať meno pacienta, člen identifikačné číslo, dátum narodenia, diagnóza kód, poriadku, dátum doručenia, miesto služby, suma,, lekárov identifikačné čísla a podpis lekára.
Riešenia

Po každej tvrdenie je spracovaná, vysvetlenie výhod (EOB) je odoslaná z vášho poistenia dopravcu. EOB podrobne opisuje, ako bol spracovaný váš nárok, koľko dlhujete svojho poskytovateľa a koľko poisťovateľ zaplatil svojho poskytovateľa. Ak časť nebola pokrytá, bude EOB vypísať kód príčiny, ktorá vám vysvetlenie. Ak nechcete pochopiť, čo znamená kód, alebo sa domnievate, že došlo k chybe, obráťte sa na poisťovňu a požiadať o pomoc. Vaša poisťovňa vám povedať, prečo požiadavka nebol zaplatený. Ak je niečo, čo váš poskytovateľ potrebuje opraviť, bude vaše poistenie dopravcu, obráťte sa na poskytovateľa, pokiaľ ide o chybu.