Pokyny pre vyplnenie HCFA 1500

Pacientom, ktorí chcú náhradu od svojich poskytovateľov poistenia pre zdravotnú starostlivosť, ktoré by boli pokryté pacienta Medicare, Medicaid alebo iné zdravotné poisťovne musia vyplniť a podať formulár HCFA 1500. V roku 2007 bola táto forma nahradená formou CMS 1500. Formuláre sú v podstate totožné, nový formulár je navrhnutý tak, aby zahŕňala novú systém číslovania. Jednoducho povedané, pacient poskytnúť informácie v príslušných medzier vo formulári. Položky 1 až 13: Pacient a poistná Informácie

prvých 13 Krabica na formulári požiadať o pacienta a cenných informácií. Prvé okno s dotazom pacienta skontrolovať príslušné políčko pre jeho poistenie. V prípade, že pacient je v zdravotnými poisťovňami, pacient musí umiestniť "X" v tomto poli. Krabica 2, 3, 5 a 8 sú pre pacienta. Vyplňte meno pacienta, dátum narodenia a adresu do príslušných polí. V kolónke 8, či pacient je ženatý, slobodný, zamestnanci alebo iné. Kolónky 4, 6 a 7 musia byť vyplnené v prípade, že pacient je buď jeho manžela alebo zamestnávateľa poistného plánu. Držiteľ poistného plánu (manžel alebo zamestnávateľ) sa nazýva "poistený". Zabezpečiť poisteného informácie do príslušných polí. Rámček 9 je vyhradená pre poistencov, ktorí idú aj pod iným názvom, v tejto kolónke uveďte v prípade potreby. Box 10 žiada pacienta popísať príčinu jeho stavu, zaškrtnite príslušné políčko. Kolónka 11 požiada poisteného skupiny alebo číslo zmluvy. To možno nájsť na pacienta preukazu poistenca. Skrinky 12 a 13 vyžadujú podpisy
Položiek: 14-33. Lekár a zdravotná starostlivosť služby Informácie

Druhá polovica HCFA 1500 musia byť vyplnené podľa pacientovho lekára alebo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Pacienti musia priniesť HCFA 1500 svojho lekára alebo zdravotnej starostlivosti, aby mohli vyplniť príslušné medzery. Informácie v tejto časti tlačiva vyžaduje konkrétne informácie o zdravotnom stave pacienta, vrátane diagnostických kódovanie a poplatky za lekárske postupy. To je informácia, ktorá môže byť presne hlásené ošetrujúceho lekára alebo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Pacienti by nemali vyplniť túto časť formulára samy, formy, ktoré nie sú vyplnené správne, nesmú byť spracované, a pacient nemusí prijímať správna suma náhrady
<. br>