Zdravotnícka Predpisovanie nariadenia

Keď je zákon Medicare prešiel legislatívnym orgánom, je daná federálnej agentúry, ktorá interpretuje zákon a ako bude prijatý. V prípade Medicare, regulačná agentúra Centra pre Medicare a Medicaid Services (CMS). Keď bola Zdravotnícka Modernizácia zákon z roku 2003 bol CMS za úlohu vytvoriť predpisy o časti D, nový liek na predpis plánu. Tieto predpisy musia dodržiavať každý, časti plánu drog D, ktorá platí za predpísané lieky. Predpisy o pokrytí

časti D sa týka liekov na predpis výlučne. Niektoré lieky, ktoré sú stanovené, musia byť účtované v časti B, ambulantná starostlivosť prospechu, skôr než časti D, v závislosti na CMS. Tieto lieky patria očkovanie, proti chrípke (vrátane H1 N1), imunosupresív, drogy, niektoré lieky proti rakovine, niektoré lieky dialýza, antiemetickým drogy a všetky lieky, ktoré sú obvykle pacient liečený priamo lekárom. Ostatné položky prijaté v lekárni, ktoré spadajú do časti B, skôr než časti D sú lancety a pásy krvných testov.
Preč-použitie štítku Predpisy

Mnohí lekári predpisujú lieky " off-label ". To znamená, že oni používajú liek určený na konkrétny účel a používať ho pre iného ochorenia alebo liečby. CMS predpisy stanovujú, že pokiaľ liek bol schválený US Food and Drug Administration (FDA) na tento účel alebo označenie, sa liek nesmie byť zakryté. Jedinou výnimkou je situácia, kedy užívanie drog sú uvedené v jednej z troch Medicare schválenej lekárskej encyklopédie (kompendia), alebo ak je protirakovinový liek, ktorý môže byť použitý, ak je nájdený v recenzovaných časopisoch a literatúre.

predpisy o vylúčených drogy

Podľa CMS predpisov, sú určité skupiny liekov považované vylúčené, čo znamená, že nemôže byť predpísaná. Niektoré z týchto kategórií sú lieky používané na priberanie váhy alebo chudnutie účely, barbituráty, benzodiazepíny, vitamíny a lieky používané na liečbu erektilnej dysfunkcie. Avšak, v prípade, že liek sa používa na iný účel, než je uvedené, a to je FDA schválené indikácie, a potom, že liek môže byť pokrytá. Napríklad niektoré erektilnej dysfunkcie lieky sú schválené FDA na liečbu srdcových ochorení a tieto lieky môžu byť predpísané na liečbu srdcových problems.The predpisy umožňujú programy Medicaid predpísať tieto lieky, ale nie všetky programy Medicaid zvoliť, aby tak urobili.

odvolací proces poriadok

CMS má predpisy popisujúci proces pre spotrebiteľa nasledovať, ak boli predpísané liek bol odmietnutý pokrytia, alebo v prípade, že plán bude dodávať len pod obmedzenia. Plán bude chcete odoslať dokument s názvom "Oznámenie o odmietnutí" pre spotrebiteľov, tento dokument je potrebné začať proces odvolania. Odvolanie budú doručené v lehote 60 dní odo dňa oznámenia.

Li príjemcu Medicare nie je počuť od plánu do siedmich dní alebo obdrží nepriaznivé rozhodnutie, má spotrebiteľ právo eskalovať odvolanie independent Review Entity. Existujú ďalšie úrovne odvolanie, vrátane odvolania na správneho práva sudcu, Zdravotnícke Odvolanie Rady a federálny súd. Každá úroveň má svoje vlastné požiadavky, predovšetkým, musí byť určitá čiastka v dolároch byť kontroverzné, aby apelovať na všetkých úrovniach, od správneho práva sudcu prostredníctvom federálnych súdov
.