CMS Pokyny pre Advantage plány Medicare

Medicare je program zdravotnej starostlivosti pre seniorov a zdravotne postihnuté osoby, dohliada Centers for Medicare a Medicaid (CMS), federálne agentúry. CMS je zodpovedný za tvorbu predpisov a manuálov, ktoré stanovujú, ako sa Zdravotnícka podávaný v celej krajine. Mnoho Medicare enrollees zvoliť si svoje Medicare výhody pre Medicare súkromné ​​zdravotné poistenie, známy ako Medicare Advantage plány. Aj keď sa jedná o súkromné ​​plány, sú stále predmetom zásad stanovených v CMS. Výhody pokyny

Medicare Advantage plány musia minimálne zabezpečiť rovnaké výhody v časti A a časti B tradičné Medicare. To zahŕňa nemocničné pokrytie, lekárske služby, trvanlivé lekárske vybavenie, niektoré lieky na predpis a ďalšie. Medicare Advantage plány majú možnosť poskytovať ďalšie výhody za príplatok k príjemcovi, a môžu tiež zabaliť časť D drog výhody s časťou A a B dávky.
Zápis Pokyny

Časy, sú obmedzené v ktorom Medicare Advantage plán môže zapísať príjemcu. Patrí príjemcu počiatočné obdobie pre zápis, čo je sedem mesiacov s prvý mesiac, takže sa stane akceptovateľnou, otvorené obdobie pre zápis, ktorý trvá od 1. januára do 31. marca každého roku (účinnosť prvým dňom mesiaca nasledujúceho po zápise) a ročné koordinované volebné obdobie, ktoré trvá od 15. novembra do 31. decembra každoročne (s účinnosťou od 1. januára nasledujúceho roka). Medicare Advantage plány môžu tiež zapísať ľudia pri správe sociálneho zabezpečenia schválený špeciálny zápisu obdobia.
Odvolanie Smerníc

Ak Medicare Advantage plán rozhodne odmietnuť príjemcu pokrytie určité služby alebo drog, musí plán jednotky poskytujú príjemcu písomné oznámenie. Medicare Advantage plán musí dodržiavať CMS prejednávať odvolanie smerníc a musia informovať príjemcu o svojich právach a s pokynmi o tom, ako sa odvolať proti odmietnutiu. Príjemcovia, ktorí sa odopierajú pokrytie v nemocnici, kvalifikovanej ošetrovateľskej zariadenia alebo inej starostlivosti musí byť pri ponúkol rýchly odvolacieho procesu, ak je to nutné.
Poskytovateľ Pokyny Vzťah zverejnenia

Medicare Advantage plány, ktoré majú motivačné programy s poskytovateľmi musia upozorniť svojich členov a príjemcom v súlade s CMS pokynov. Oni musia tiež upozorniť príjemcu, ak nejaké motivačné programy ovplyvňujú postúpenia služby, alebo ak poskytovateľ vzťahy alebo zmluvy bude mať vplyv na odborníkov, alebo ostatní lekári, že príjemca má prístup k jeho sieti.
Marketing Pokyny

Medicare Advantage plány musia dodržiavať niekoľko prísne pravidlá v oblasti marketingu svojich plánov. Plán agenti nemôžu vykonávať žiadne telefónne hovory alebo odosielať e-maily, ktoré sú nevyžiadaná. Oni tiež nemusí navštíviť nikoho doma alebo opatrovateľského domu bez pozvania. Ak sú poskytnutie daru na podporu zápisu, môže dar nesmie byť v hodnote viac ako 15 dolárov. Nemôžu použiť iný plán meno vo všetkých propagačných materiáloch, používať termín "Medicare podporila" ani naznačovať, že sú zamestnanci Medicare. Agenti tiež nemusí trhu Medicare Advantage plány na všetky udalosti, ktoré sú vzdelávacie, vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, alebo všade tam, kde sú k dispozícii jedla. Nakoniec, nemôžu žiadať o akékoľvek finančné alebo osobné informácie, keď hovoria príjemcovi.