CMS Požiadavky na Medicare Advantage

Medicare je federálne podávať zdravotná starostlivosť dostupný program pre seniorov a zdravotne postihnuté osoby a pod dohľadom agentúry s názvom Centra pre Medicare a Medicaid Services (CMS). Mnoho Medicare príjemcovi radšej si svoje výhody pre Medicare súkromných zdravotných plánov známy ako Medicare Advantage plány. Tieto plány často ponúkajú výhody, ktoré tradičné Medicare nie je. Medicare Advantage trh takisto poskytuje prijímajúcim veľa možností. Avšak, CMS neumožňuje trhu slobodne odísť. CMS ukladá nariadenie na zabezpečenie, že príjemcovia získať kvalitné pokrytie. Zdravotné poistenie

CMS vyžaduje, aby všetky Medicare Advantage (MA) plánuje ponúkať všetky Medicare sa vzťahuje služby. Plán musí ponúknuť časť A nemocničných služieb a časť B zdravotné služby. Kým plány musia ponúknuť túto pokrytie, CMS neupravuje, ako RO plán ceny za tieto služby alebo akýchkoľvek predpisov kladený na služby. Napríklad môže príjemca navštíviť špecialistu podľa tradičných Medicare bez predchádzajúceho povolenia, a Medicare zaplatí 80 percent zákona. MA plán musí zahŕňať návštevu tejto odbornej, ale môžu vyžadovať predchádzajúce povolenie a môže zaplatiť za 60 percent zákona.
Drug Pokrytie

CMS vyžaduje, aby každé poistenie Ponuka firmy aspoň jeden MA plán dodávaný s časťou predpisovaní liekov D pláne.
oznámenia

CMS predpisy vyžadujú, aby RO plánuje oznámiť príjemcu akejkoľvek Formulary ( zoznam začlenených liekov) alebo služieb mení. Môžu to každý rok, ak k zmene dôjde na začiatku roka, alebo sa môže vyslať list ak k zmene dôjde v polovici roka dávok.
Marketing

CMS prísne reguluje, ako Medicare Advantage poisťovňa môže predávať jeho plán v snahe znížiť marketingový podvod. Plány môžu kontaktovať príjemcu bez ich súhlasu. To znamená, že nemožno volať ktokoľvek, ak táto osoba dala im k tomu oprávnenia, a nemôžu posielať nevyžiadané e-maily. Ďalej, tam sú niektoré miesta, ktoré poskytovateľ MA nemusí uvádzajú na trh svoj plán. To zahŕňa domy s opatrovateľskou službou, miesta, kde sa podáva jedlo zadarmo, alebo v iných zdravotníckych zariadeniach. Tiež nesmú sami seba ako Medicare. Nemôžu povedať, že sú s Medicare, tvrdia, že ich plán je Medicare schválila, alebo porovnať svoj plán ostatným menom.
Nutné a neodkladnej starostlivosti

Mnoho MA plány obmedzovať ich príjemcu k sieti poskytovateľov. To znamená, že môžete vidieť iba v lokálnej sieti lekára pre plán poskytovať poistenie. Avšak, CMS vyžaduje, aby MA plány pokrývajú všetky out-of-siete starostlivosti obdržané príjemcom v prípade núdze alebo neodkladnej starostlivosti.