Zdravotnícka Pravidlá pre poisťovne

Mnoho Medicare príjemcovi dávajú prednosť ich výhody prostredníctvom Medicare plány Medicare Advantage tzv súkromných plánov. Tieto plány sú predávané prostredníctvom súkromných poisťovní. Príjemcovia majú často tieto možnosti, pretože zvyčajne majú ďalšie výhody. Avšak, Centra pre Medicare a Medicaid Services (CMS) stanovuje niekoľko pravidiel na týchto poisťovní, aby príjemcovia získali najlepšiu možnú starostlivosť. Požadované krytie

Centra pre Medicare a Medicaid služby, vyžaduje, aby všetky Medicare súkromné ​​zdravotné poistenie ponúkajú základné tradičné Zdravotnícka pokryté služby. To znamená, že plány musia ponúknuť všetok časť A a časť B služby. Avšak, CMS hovorí, že Medicare Advantage plány môžu účtovať za tieto služby inak a môže vyžadovať ďalšie obmedzenia, ako predchádzajúceho povolenia. Konečne, CMS velí, že všetky poisťovne, ktoré ponúkajú Medicare Advantage plány musia ponúkať jeden plán, ktorý zahŕňa časť D liek na predpis pokrytie.
Oznámenie

Medicare Advantage plány musia informovať žiadateľa písomne, vždy keď dôjde k zmene k uvedeným službám, alebo je liek vzlietlo formularly zoznam (zoznam zahrnutých drog). Toto oznámenie môže dôjsť každý rok, ak došlo k zmene na začiatku roka dávok. Plán môže tiež vyslať list príjemcom v prípade, že došlo k zmene v polovici roka prínosov. Po druhé, keď Medicare Advantage plán popiera pokrytie pre službu, musí informovať príjemcu o jeho práve na odvolanie a poskytnúť kontaktné informácie spoločnosti odvolacieho oddelenia.
Marketing
Pokyny

Medicare Advantage spoločnosti musia dodržiavať prísne pravidlá marketingu. CMS zavedenia týchto predpisov v mieste, aby sa zabránilo marketingový podvod. Napríklad, poisťovací agent, predaj Medicare Advantage plánu nekontaktoval príjemcovi bez ich výslovného súhlasu. To znamená, že žiadne nevyžiadané telefonáty alebo e-maily. Ten nemusí predávať svoje plány zdravotníckych zariadeniach, domovoch dôchodcov, alebo všade tam, kde sa podáva jedlo zdarma. Konečne, môže si nevzťahujú na seba ako Medicare, alebo tvrdí, že jej plán je schválený Medicare.
Out-of-Care Network

Medicare Advantage plány môžu obmedziť ich príjemcovi k sieti poskytovateľa a popierajú krytia, ak príjemca snaží starostlivosť mimo danej sieti. Avšak, CMS vyžaduje, aby Medicare Advantage plánuje pokryť akýkoľvek núdze alebo neodkladnej starostlivosti vyžiadať v out-of-siete zariadení.