Medicare Advantage odvolacieho procesu

Zdravotnícke ponúka zdravotné poistenie pre seniorov a zdravotne postihnutých občanov Spojených štátov. Väčšina ľudí si ich starostlivosť priamo od federálnej vlády, ale mnohí rozhodnú poberania dávok prostredníctvom súkromných projektov tzv Medicare Advantage. Jeden z najväčších nevýhody Advantage plány Medicare je skutočnosť, že môžu odoprieť starostlivosť či služby. Našťastie Medicare Medicare Advantage vyžaduje, aby plány ponúkať príjemcom odvolacieho procesu, aby sa zabránilo nekalej odmietnutia. Pokyny
1

Vyčkajte popretie oznámenia príde v e-maile. Popieranie je upozornenie úradného rozhodnutia a odvolací proces zvyčajne nedá spustiť, kým sa nezobrazí toto písomne. Ak ste dostali odmietnutý starostlivosť ústne, požiadať o rozhodnutie písomne. Počkajte dva týždne za odmietnutie. Ak nechcete prijať to v lehote dvoch týždňov, môžete začať odvolacie proces bez neho.
2

Žiadosť o prehodnotenie svojho rozhodnutia. Poznačte si termín na popieranie upozornenia. Budete mať 60 dní od tohto dátumu dokončiť tento krok. Prineste popretie oznámenia sa so svojím lekárom, a mať lekár napísať list s vysvetlením, prečo bola služba či starostlivosti je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné. Tiež by ste mali napísať list, ktorý je podobný pokynov lekára. Odoslať tento list faxom alebo certifikovaného poštou na váš plán je odvolacieho súdu a sťažnosti, oddelenie, ktoré by mali byť uvedené na popieranie listu.
3

Počkajte až 30 dní pre plán reagovať. Je-li plán potrebuje viac ako 30 dní, potom musí informovať vás. Ak neodpoviete do 30 dní pokračovať v odvolaní pomocou dôkaz o tom, kedy ste odoslali odvolanie (certifikovaný pošty alebo faxom potvrdenie). Ak dostanete kladné rozhodnutie, potom sa vaše odvolanie proces tu končí a váš plán musí teraz pokrývajú služby. Ak ste dostali ďalšie popretie, potom musíte eskalovať odvolanie na inú úroveň.
4

Zmeňte listy, aby odrážal váš plán je dôvod pre odmietnutie. Musí dodať dôvod popierať svoje služby, ako je napríklad nedostatok dôkazov, alebo že vaša služba nie je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné. Ak je to váš prípad, musíte Vy a Váš lekár posilniť vaše listy riešiť tento dôvod pre odmietnutie.
5

Preposlať odvolanie na nezávislé preskúmanie osoby. Jedná sa o skupinu odborníkov zmluvne Medicare pôsobiť ako nestranný orgán, ktorý preskúma odvolania. Nie sú spätá s firmou svojho plánu zdravotnej starostlivosti. Vaše druhé rozhodnutie by malo mať adresu pre nezávislé hodnotiacu osobu s názvom Maximus.
6

Opakujte tieto kroky pre všetky pokračujúcich úrovniach odvolanie. Ak Independent Review Orgán popiera vaše odvolanie, potom môže vystupňovať ju do správneho práva sudcu, ak váš spor v hodnote najmenej 130 dolárov v roku 2010. Odtiaľ eskalovať do Medicare odvolacie rady a nakoniec do federálneho súdu. Zo správneho úrovni právo sudcu alebo vyšší, Zdravotnícke Interactive odporúča žiadať o právnu radu.